远离烟草 维护小气道功能和肺健康

6月27日，国际知名医学期刊《柳叶刀·呼吸医学》在线发表了由中日友好医院、国家呼吸疾病临床研究中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心王辰院士、肖丹教授团队牵头完成的《中国成人小气道功能障碍的流行状况、风险因素及与吸烟的关系：一项全国性横断面研究的结果》，首次明确了我国小气道功能障碍的流行状况。我国当前小气道功能障碍的流行现状和负担究竟如何？该研究有哪些新发现？提出了怎样的警示？为此，本报记者采访了王辰院士和肖丹教授。

小气道功能重要性，须得到更多关注??

小气道主要是指吸气状态下内直径小于2mm的气道。目前，已有相关证据提示，小气道功能障碍是慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的“前兆”。但由于缺乏相关研究，小气道功能障碍在我国乃至全球范围尚未得到足够的重视。??

王辰院士指出，在临床实践中，及时评估和检测小气道功能有助于发现呼吸系统的早期变化，对预防慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性呼吸道疾病可能具有重要意义。本次研究评估了我国小气道功能障碍的流行状况和负担，对于我国呼吸系统疾病的防治工作具有积极的作用。??

肖丹教授进一步介绍，研究涵盖了5万余人的大规模代表性人群样本，采用多阶段分层整群的随机抽样方法，现场调查质量控制也较为严格。同时，对所有受试者进行了支气管扩张剂使用前后的肺功能检查，包括小气道功能指标。根据研究结果，在我国20岁及以上人群中，43.5%的人有小气道功能障碍，总人数约为4.26亿。而在吸入支气管扩张剂前第一秒用力呼气容积（FEV1）及第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）正常的人群中，25.5%存在小气道功能障碍，总人数约为2.53亿；在吸入支气管扩张剂前后FEV1及FEV1/FVC均正常的人群中，11.3%存在小气道功能障碍，总人数约为1.11亿。此外，在研究人群中，几乎所有慢性阻塞性肺疾病患者（96.15%）存在小气道功能障碍，而哮喘患者中存在小气道功能障碍者占68.97%。??

“令人关注的是，即使在没有罹患慢性阻塞性肺疾病、哮喘的人群中，也有41.3%存在小气道功能障碍。”??

肖丹认为，上述这些数字提示了小气道功能障碍可能在慢性阻塞性肺疾病、哮喘出现之前就已存在，需要引起卫生工作者与临床医生更多重视。??

肖丹介绍，研究还发现46.9%的研究对象存在小气道功能障碍，在使用支气管扩张剂后有13.3%的研究对象仍存在小气道功能障碍，这表明小气道功能障碍在部分研究对象中是可逆的。“这也提示我们，与心血管领域的动脉硬化指数相似，小气道功能障碍可能是多种慢性呼吸疾病风险的重要生物标志物。”??

管控可预防因素，降低小气道功能障碍风险??

据了解，本次研究还有一项重要的发现，即吸烟是小气道功能障碍的主要可预防风险因素之一，吸烟者出现小气道功能障碍的风险是非吸烟者的1.16倍。而在对于吸入支气管扩张剂前后FEV1及FEV1/FVC均正常的男性中，吸烟与小气道功能障碍的发病风险存在显著的剂量反应关系，即每日吸烟支数越多、吸烟起始年龄越早、吸烟年限越长，发病风险越高。??

肖丹摆出一组数据：每日吸烟支数≥20支的研究对象发生小气道功能障碍的风险是从不吸烟者的1.18倍；吸烟起始年龄≤20岁的研究对象发生小气道功能障碍的风险是从不吸烟者的1.21倍；而吸烟年限≥20年的研究对象发生小气道功能障碍的风险是从不吸烟者的1.20倍。??

同时，研究还首次发现大气污染暴露可提高小气道功能障碍的发病风险；超重和肥胖是也一个危险因素，体质指数（BMI）每增加5kg/m2，小气道功能障碍风险增加6%。??

维护肺部健康，要从早远离烟草??

肖丹认为，此次研究不仅提醒人们要警惕小气道功能障碍的出现，同时也提示，应积极避免危险因素，尤其是吸烟。吸烟是诸多慢性呼吸疾病的共性危险因素，控烟是最有效且符合成本效益的关键干预措施。??

“然而，我们也要清醒地认识到，控烟工作仍存在诸多亟需解决的问题，特别是吸烟率在成年男性中并没有显著变化，甚至在青少年中有所增加。本次研究进一步表明，实施全面控烟对早期肺部健康的重要性，如不加以控制，未来我国呼吸疾病发病形式将更加严峻。”肖丹坦言。??

据了解，本次研究之前，王辰院士团队已完成了多项“中国成人肺部健康研究”成果。“中国成人肺部健康研究”始于2010年，采取严格的多阶段分层整群随机抽样的流行病学调查方法，对具有全国代表性的10省市5万余名城乡居民，进行细致现场调查及严格的肺功能检查。前期已相继明确我国慢性阻塞性肺疾病、哮喘的流行状况，为制订我国呼吸系统疾病的防治方略和卫生政策提供科学依据。本次的小气道功能障碍研究是“中国成人肺部健康研究”又一个的重要成果。??