近日，经过精确设计，精细手术和术后精心护理，宁波市第九医院骨一科周坚龙主任医师团队成功完成医院首例“游离同侧足底皮瓣及对侧足二趾半关节复合组织瓣移植修复拇指大鱼际肌及掌指关节半关节缺损”手术。目前，患者拇指已可小范围活动。

杨师傅上班时不慎被重物砸伤左手拇指，血肉模糊，拇指也像无骨鸡爪一样耷拉着。紧急送到九院，医生查体见左手大鱼际肌的地方有个大洞，急诊拍片显示左手拇指的近节骨头粉碎性骨折，关节也不见了。急诊进行彻底清除压坏的组织，骨头进行临时支撑，收治到骨一科入院后的工作才是有挑战性的。

“杨师傅左手大鱼际肌皮缺了一块，肉也缺了一片，关节也缺了半个，最简单的做法就是从胳膊，肚子上或者其他地方割块皮补上，再从腰上取块骨头填上，得到一个外观欠佳、功能较差的拇指。”主攻手外的九院骨一科周坚龙主任医师说道。

但考虑到杨师傅还年轻，又是家里的顶梁柱，完全要靠双手挣钱，患者本人也希望能够恢复到一个有良好功能的手。此外，患者拇指功能占手部功能的50%，因此对于拇指缺损的患者来说，重建拇指是非常有必要的。于是，周坚龙就建议采用新的手术方案——从取患者的脚上取关节取皮肤，进行移植重建。

脚掌的皮和手掌的皮在颜色，外观，质地，耐磨等方面是最接近的，关节缺了，取脚上的关节移植，成活了就能用一辈子，但挑战就是手术难度大，风险高，有可能“赔了夫人又折兵”。若进行人工关节置换，费用昂贵，也不适合重体力劳动，且还有一定的使用年限，用废了后可能还要换一个新的。

在经过与患者的充分沟通，取得信任和同意后，周坚龙主任团队就开始着手杨师傅的手术分期治疗。一期游离同侧足底皮瓣移植修复手掌的大洞，手术顺利成功，也增强了患者信心。难度更大的是二期手术，游离对侧足二趾近节指骨关节复合组织瓣移植修复拇指掌指关节缺损。

此次手术使用的复合组织瓣包含游离小皮瓣、近节趾骨体及近节趾骨关节面、跖趾关节周围关节囊、侧副韧带。同时移植到拇指要和对应的韧带，关节囊，肌肉止点等缝接，骨头对接，不能有旋转，不能接歪。再将血管，神经在高倍显微镜下用比头发丝还细10倍的锋线进行吻合，动脉都是进行端侧吻合，最大限度不破坏原来的血管。单是一根管腔约0.5-0.8mm，就需要缝合6-8针，对手术医生解剖、功能、审美、显微技术水平要求极高。

经过几个小时的精密手术，过程非常顺利。但九院骨一科医护团队没有放松警惕，术后一周内，吻合的血管都有可能发生血管痉挛，有再次手术探查的风险。医护人员就每2-4小时密切观察末梢血运，患肢烤灯护理，预防血管解痉等药物治疗，告知患者严格卧床休息，降低血管痉挛风险。

像这样的手术需要充分的个体化术前设计，针对不同患者缺损情况，选择合适患者的重建方式，同时需要专科医师娴熟的显微操作技术以及术后外观美观的考验，是一个多方位团队协作的手术。据了解，该手术的成功实施表明九院骨一科团队在手外伤救治方面已经达到三级医院水平。