近日，从宁波市第九医院呼吸内科传来好消息。该科主治医师岑洁医生的研究生导师原宁大附属医院邓在春教授发来祝贺——岑洁医生在研究生阶段的一项在英国期刊《Respiratory Medicine》上发表的研究成果《Monitoring peak expiratory flow could predict COPD exacerbations: A prospective observational study》被列入《2023慢阻肺急性加重高风险患者识别和管理中国专家共识》。

得知研究成果被认可，岑洁感到很欣慰，再次感谢了导师邓在春主任对自己的指导和团队成员的协作。在此之前，该项研究已经被广州呼吸研究所郑劲平教授在全国呼吸年会引用，获得2019-2021年度宁波市江北区科协系统优秀论文一等奖，被中华医学会呼吸病学分会编入《2020-2021呼吸与危重症医学》。

该研究是对一组COPD患者的每日晨（8 am）的PEF（呼气峰流量）持续监测6个月。分析发现，PEF在导致住院的慢阻肺急性加重前已较基线出现显著下降，中位时间为5d，在导致住院的急性加重前24小时和48小时，ΔPEF（PEF较基线改变值）预测急性加重的最佳临界值分别为28 L / min（从基线下降17%）和14 L / min（从基线下降9%）。证实了监测PEF变化可用于预测导致住院的AECOPD。

“回忆起该研究，过程真的很艰辛。”研究开始前，岑洁搜索过国内外文献，并没有找到与此类预测相关的文献，这一块研究有很大的空缺，也有很大的创新空间，但同时也意味着必需从头摸索，从科研思路上实现零的突破。于是，岑洁秉着破釜成舟的决心，读完近十余年几百篇COPD英文文献，建模无数次，辗转推敲后，终于有一天水到渠成，有了最佳思路方案。

然而，研究的难点才刚刚开始。首先，国外监测指标的研究主要是通过患者在日记卡记录数据来实现，这往往需要患者有良好的依从性，但我国的COPD患病人群普遍对自我疾病认识和重视不足，且以老年人为主，依从性较难保证。再者，研究人群能否在研究期限内发生一定次数的急性加重，研究人员也无法未卜先知。

与导师邓在春教授反复推究后，制定了以下措施：1、为招募到符合条件的研究人群，根据COPD患者档案进行初步筛选，并致电告知情况，对有意愿者则由研究人员上门告知研究的性质和目的，签署知情同意书，发放记录表、指导峰流速仪的使用方法。2、为保证依从率和数据有效性，投入大量精力，采用电话、微信、上门随访，结合日记卡形式监测数据。3、募集人群以中至极重度疾病阶段的COPD患者为主，因较轻度阶段患者可能发生更多次数的AECOPD。

幸运的是，在实际研究过程中，这些慢阻肺患者被我们研究人员坚持不懈的精神打动，双方建立良好的医患关系，依从性逐渐提高，成为我们持续研究的强大动力。

迄今为止，很少有研究试图预测AECOPD，仍然缺乏有效的评估工具来实现定量预测。据我们所知，这是第一项通过监测每日PEF有效实现AECOPD预测的研究。该研究有利于为COPD患者确立个体化的最佳预测值，便于患者自身及医生管理监测疾病，可有效提高慢阻肺急性加重提前发现的可能性。作为慢阻肺管理的低成本、易操作的常用工具，通过预测值对慢阻肺急性加重前的早期干预，减少严重急性加重或改善急性加重预后，延缓肺功能恶化，减轻疾病负担，降低死亡风险。有利于个人和社会对慢阻肺的综合管理。

援引《Respiratory Medicine》期刊特邀审稿人的赞誉：“为了预测进而缓解COPD急性加重，作者开展了这项观察性研究。通过低成本，基于家庭的工具来预测AECOPD具有重要意义。我看好这项研究的赋能意义，其特殊优势在于监测PEF是一种低成本、更适用于现实环境的预测方法，且确定用于预测恶化的临界值也特别有用。”

岑洁医生表示：“通过本次研究给予我们感触颇深的一点，当以人体为研究对象时，不确定因素多，实际操作难度大，必须充分与其建立有效沟通，在相互信任的基础上，研究才能顺利进行。同时，我们收获的不仅限于学术产出，更多的还有患者的信任和认可。”

目前，岑洁医生仍与当时参加研究的慢阻肺患者和家属都保持着友好关系。这次研究的特别经历和岑医生认真严谨的工作态度、无微不至的人文关怀都让这些患者在多年后都仍对岑医生保持着良好印象。同时岑洁也在此项研究的基础上，继续开展研究，主持省医药课题“监测峰流速仪预测慢性阻塞性肺病的急性加重”的研究与技术推广，通过预测值在慢阻肺急性加重前的早期干预，有效改善了这些慢阻肺患者的预后。

目前，岑洁医生担任宁波市呼吸系统疾病防治临床指导中心基委会副主委，江北区呼吸慢病中心秘书，长期管理江北区慢性阻塞性肺病患者。在做好临床一线工作的同时，她持续开展呼吸慢病防治研究工作，并将“基层呼吸规建项目”推广到各院区，旨在提高慢性呼吸疾病的防治能力，为实现全民健康做出实质性努力。